Insuficiencia renal en pacientes cardiológicos: buscar para encontrar / Frequency of kidney failure in cardiologic patients: the need to search

Background: Chronic kidney disease is a major health problem since it is associated with a high cardiovascular risk, total morbidity and mortality, increasing prevalence and high cost treatment. Aim: To assess the frequency of chronic kidney disease among patients consulting in a cardiology clinic. Material and Methods: Cross-sectional assessment of 649 patients attended at a cardiology clinic. Demographic, clinical, electrocardiographic, echocardiographic and laboratory variables were registered. Patients were considered to have a kidney failure when their estimated glomerular filtration rate was < 60 ml/min/1.73 m² according to the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. Kidney failure was considered chronic if this alteration lasted ≥ 3 months and hidden when serum creatinine levels were normal. Results: The frequency of kidney failure was 20.8% (28.4% in patients ≥ 65 years old). The mean age of patients with the disease was 71.5 ± 9.1 years and 52% were women. Eighty seven percent were in stage 3, 10% in stage 4 and 3% in stage 5. Among patients with kidney failure, in 114 (84%) it was chronic and in 28%, hidden. The latter was observed almost exclusively in women with creatinine levels of approximately 1 mg/dl. Hypertension (Odds ratio (OR) 4.2), age (OR 1.1), ventricular ejection fraction (OR 0.97) and low hemoglobin (OR 0.735) were the risk factors for kidney failure detected in the multivariate analysis. Conclusions: The frequency of kidney failure (chronic or hidden) was high in this group of cardiologic patients. Most patients had a mild to moderate failure and the risk factors were hypertension, age, low ventricular ejection fraction and low hemoglobin levels.

Estado actual de los aneurismas de las arterias pulmonares / Current status of aneurysms of the pulmonary arteries / Estado atual dos aneurismas das artérias pulmonares

Los aneurismas de las arterias pulmonares (AAP) constituyen una rara anomalía vascular de difícil diagnóstico, tanto por su baja prevalencia como por su clínica ausente o inespecífica, haciendo que con frecuencia su hallazgo sea casual durante una prueba de imagen o en la autopsia. Hasta un 50% de dichos aneurismas se asocia a cardiopatías congénitas, otros se relacionan con diversas patologías bien es, y en gran parte de los casos se detecta también una hipertensión pulmonar; sin embargo, sólo excepcionalmente son idiopáticos. Entre sus posibles complicaciones algunas pueden resultar fatales, en especial su rotura, que suele cursar con hemoptisis severa e incluso con la muerte súbita del paciente. Pruebas de imagen como la ecocardiografía y, principalmente, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten el diagnóstico en la mayoría de los casos. Actualmente, el manejo de los AAP resulta controvertido de modo que, en base a la mejor evidencia científica disponible y ante la falta de recomendaciones claras al respecto, deberá individualizarse en cada caso.

Aneurysms of the pulmonary arteries (APA) are rare vascular anomaly is difficult to diagnose because of its low prevalence and its clinical absent or nonspecific, which often makes their discovery is casual during an imaging or autopsy. Up to 50% of such aneurysms are associated with congenital heart disease, while others are related to various diseases, and in many of the cases are also detected pulmonary hypertension, however, are exceptionally idiopathic. Among some possible complications can be fatal, especially rupture, which usually presents with severe hemoptysis and even sudden death. Imaging tests such as echocardiography and computerized mainly tomography and magnetic resonance imaging allow diagnosis in most cases. Currently, the management of APA is controversial so that, based on the best scientific evidence available and the lack of clear recommendations must be individualized in each case.

Os aneurismas das artérias pulmonares (AAP) são uma anomalia vascular rara é difícil de diagnosticar devido à sua baixa prevalência e sua clínica ausente ou inespecífica, que muitas vezes faz com que a sua descoberta é casual durante uma imagem ou autópsia. Até 50% destes aneurismas são associados com a doença cardíaca congênita, enquanto outras estão relacionadas com várias doenças, e em muitos dos casos, são também detectados hipertensão pulmonar, no entanto, são excepcionalmente idiopáticas. Entre algumas possíveis complicações podem ser fatais, especialmente se romper, o que geralmente se apresenta com hemoptise grave e morte súbita mesmo. Os exames de imagem, como a ecocardiografia e tomografia computadorizada principalmente e a ressonância magnética permitem o diagnóstico na maioria dos casos. Atualmente, a gestão do AAP é controversa, de modo que, com base nas melhores evidências científicas disponíveis e da falta de recomendações claras deve ser individualizado para cada caso.

A propósito de la pericarditis constrictiva / Study of a case of constrictive pericarditis / A propósito de um caso de pericardite constritiva

La pericarditis constrictiva (PC) crónica es una entidad infrecuente, pero incapacitante y potencialmente fatal, cuyo diagnóstico supone un desafío para los facultativos. Su diagnóstico se basa en la existencia de una afectación hemodinámica, una fisiopatología de constricción y, en la mayoría de los casos, de un pericardio engrosado, y a menudo, también calcificado. La ecocardiografía es la técnica de elección y la más utilizada en la evaluación inicial de pacientes con sospecha de patología pericárdica, dado que, principalmente, permite determinar numerosos parámetros que demuestran la fisiopatología constrictiva. La pericardiectomía es el tratamiento de elección de la PC crónica con clínica persistente, siendo el pronóstico muy bueno si se realiza de forma precoz. Se reporta el caso de un varón de 72 años en el que, como ocurre con frecuencia, el diagnóstico y tratamiento de la PC sintomática se realizó tras numerosas visitas y exploraciones y en una fase avanzada de la enfermedad.

The chronic constrictive pericarditis (CP) is an uncommon, disabling and potentially fatal disease but whose diagnosis is a challenge for physicians. Diagnosis is based on the existence of hemodynamic compromise, pathophysiology constriction and, in most cases, a thickened pericardium and often also calcified. Echocardiography is the technique of choice and the most used in the initial evaluation of patients with suspected pericardial disease, because, mainly, to determine many parameters those demonstrate the constrictive pathophysiology. Pericardiectomy is the treatment of choice for chronic CP with persistent clinical, with very good prognosis if performed early. We report the case of a man of 72 years in which, as often happens, the diagnosis and treatment of CP was reached after numerous visits and examinations and in an advanced stage of the disease.

A pericardite constritiva (PC) crônica é uma doença rara, incapacitante e potencialmente fatal, mas cujo diagnóstico é um desafio para os médicos. O diagnóstico baseia-se na existência de um compromisso hemodinâmico, com uma fisiopatologia de constrição e ,na maioria dos casos, um pericárdio espessado e frequentemente também calcificado. O ecocardiograma é a técnica de escolha e os mais utilizados na avaliação inicial de pacientes com suspeita de doenças do pericárdio, pois principalmente, ajuda a determinar vários parâmetros que demonstram a fisiopatologia constritiva. A pericardiectomia é o tratamento de escolha para a PC crônica com clínica persistente, e o prognóstico é muito bom se for feito precocemente. Relatamos o caso de um homem de 72 anos em que, como muitas vezes acontece, o diagnóstico e tratamento da PC foi alcançado após inúmeras visitas e exames e em um estágio avançado da doença.